Základy myoskeletální medicíny
Myoskeletální medicína (lat. myos = sval, skeleton = kostra) se zabývá diagnostikou a neoperační léčbou páteře, kloubů a měkkých tkání, které mají souvislost s pohybovým aparátem člověka.[1] Svými vyšetřovacími postupy myoskeletální medicína odhaluje různé příčiny bolestí či problémů hybnosti v oblasti páteře, kloubů, svalů, šlach, fascií aj. Je metodou volby např. v raných stádiích kloubních artróz, blokád, svalové ztuhlosti a dysbalance, adheze měkkých struktur aj. Poruchy a bolesti často efektivně odstraňuje.[2][3] Nepopírá své profesní meze a potřebu operačních zákroků, např. při indikaci kloubních náhrad (aloplastik).
Nejdůležitější body anamnézy u postižení hybného systému:
- RA: postižení hybného systému v rodině ve smyslu dědičnosti dispozic, vzor sociálního chování, endokrinopatie.
- AO: u všech úrazů (zejména zlomenin), operací a chronických onemocnění vždy uvádět datum jejich vzniku či provedení!
- Susp. perinatální postižení s projevy ve smyslu malé mozkové dysfunkce poškození kyčlí - více plen, m. Perthes.
- Anginy, otitidy, TE, AE a další fokální infekce (i zubní).
- Úrazy - okolnosti a mechanismus vzniku? DK? dopravní nehody? pády z výšky?
- Sporty.
- Vojenská služba u mužů.
- Operace, hlavně břišní poloha v narkóze jako zdroj blokád páteře.
- U žen gynekologické obtíže, insuficience funkce.
- Ektomie v oblasti pohlavních orgánů - vliv na psychiku a vazivo.
- Štítnice s vlivem na kostní metabolismus a lokálně na oblast krku a ramen (viscerovertebrální vztahy).
- Glycidový metabolismus - potíže ze strany pohybového aparátu předbíhají manifestní projevy diabetu o několik let, nutné oGTT.
- Alergie - přesně zjistit s ohledem na možnost falešné, na lokální anestetika.
- Změny váhy - změna postavení hlavně v LS oblasti.
- Kvalita spánku:
- k posouzení bolesti (ruší či neruší ve spánku?)
- při pohybu ustane (edém, pasivní překrvení)
- předčasné probouzení (larvované deprese)
- chronické užívání léků
- antikonceptiva, trimepranol, centrální myorelaxantia, antidepresiva, anxiolytika
- kortikoterapie
- Stranová dominance (pravák, levák) - vhodné uvádět jako první v objektivním nálezu.
- PA: vzdělání x současná funkce
- Délka vykonávání současného zaměstnání a předchozí (přechod z úřední na fyzickou práci a opačně, změna charakteru zaměstnání jako příčina vzniku obtíží).
- Převážný charakter pracovní činnosti.
- SA: stav (ženatý, rozvedený, vdaná atd.).
- U žen počet dětí a jejich věk (představa o zátěži "druhou směnou").
- Pohybový režim pacienta!
- (Ochota k výpovědi přímo úměrná kvalitě rodinného zázemí.)
- NO: pozor na "naučené" popisy obtíží, využívající převážně hodnocení jiných - nutno trvat na popisu obtíží, ne jejich příčin! Ne sdělených diagnóz!
- Časové údaje konkrétně!
- Okolnosti vzniku prvních obtíží a jejich popis, včetně postupu a úspěchu léčby.
- Recidivy, rozšíření bolestivých oblastí, vliv zvýšeného břišního tlaku.
- Dosavadní léčba obtíží:
- medikamentózní efekt?
- fyziatrický a fyzioterapeutický efekt?
- PN pro tyto obtíže, případně sociální úlevy (ZPS, DIČ, DI, ZTP apod.), lázeňské pobyty, u úrazů zda jde o pracovní.
- Charakter současných obtíží - popis, v případě dekompenzace chronických obtíží pátrání po příčině dekompenzace:
- úlevová poloha, poloha během spánku,
- zhoršující a zlepšující faktory.